The cost of total hip replacement: a multicentric TDABC comparison in Brazil / O custo da artroplastia de quadril: uma comparação multicêntrica TDABC no Brasil

Objective: Monitoring costs is critical in searching for a more effective healthcare system. This study aimed to comprehend the care pathway and measure the costs associated with hip replacement surgeries in different hospitals in Brazil. Methods: The time-driven activity-based costing method was applied for cost data collection and analyses. Data on 62 patients were retrieved from five public hospitals. A descriptive cost analysis was followed by a comprehensive analysis of the variability in each hospital's care process, leading to suggestions for cost-saving opportunities along with the surgical care pathway. As a final analysis, the cost of surgical treatment was contrasted with the national reimbursement fee. Results: The mean cost per patient of the total sample was $5,784 (MIN-MAX $2,525.9-$9,557.8). Pre- and post-surgery hospitalization periods demonstrated the highest variability in length of time and resource consumption among centers. Compared to the national best practice fee, the average cost per inpatient total hip arthroplasty (THA) pathway from all six hospitals was approximately 7x the national reimbursement. Conclusion: The application of the TDABC allowed us to identify differences in the surgical care pathway among hospitals, which could be explored in further studies aimed at designing a benchmark surgical pathway. Differences in how the treatment is delivered to patients also justified the high-cost variability among centers.

Objetivo: O custo do monitoramento é um elemento-chave na busca contínua por um sistema de saúde mais eficaz. O objetivo deste estudo foi compreender a trajetória assistencial e mensurar os custos associados às cirurgias de artroplastia do quadril em diferentes hospitais do Brasil. Métodos: O método de custeio baseado em atividades orientado pelo tempo foi aplicado para a coleta e análise de dados de custos. Os dados de 62 pacientes foram recuperados de cinco hospitais públicos. Uma análise descritiva de custos foi seguida por uma análise abrangente da variabilidade no processo de atendimento de cada hospital, levando a sugestões de oportunidades de redução de custos junto com a via de atendimento cirúrgico. Como análise final, o custo do tratamento cirúrgico foi contrastado com o valor de reembolso nacional. Resultados: O custo médio por paciente da amostra total foi de $ 5.784 (MIN-MAX $ 2.525,9-$ 9.557,8). Os períodos de internação pré e pós-operatórios demonstraram a maior variabilidade no tempo e no consumo de recursos entre os centros. Em comparação com o reembolso nacional de melhores práticas, o custo médio por cirurgia de prótese de quadril de paciente internado de todos os seis hospitais foi de aproximadamente 7x o reembolso nacional. Conclusão: A aplicação do TDABC nos permitiu identificar diferenças na via de atendimento cirúrgico entre hospitais, o que poderia ser explorado em estudos futuros que visem projetar uma via cirúrgica de referência. As diferenças na forma como o tratamento está sendo entregue aos pacientes também contribuíram para justificar a alta variabilidade dos custos entre os centros.

The use of micro-costing in an economic analysis of allogeneic HSCT in Brazil / O uso do microcusteio na análise econômica do TCTH alogênico no Brasil

Objetivo: O objetivo deste estudo foi estimar os custos do tratamento do transplante de células--tronco hematopoéticas (TCTH) em um centro de referência no Brasil. Métodos: A população do estudo foi composta por pacientes provenientes da lista de TCTH do Sistema Único de Saúde submetidos ao TCTH em um hospital do sul do Brasil, entre 2016 e 2019. A avaliação de custos foi realizada por meio de um estudo de microcusteio, baseado no Time-Driven Activity-based Costing (TDABC) adaptado para estudos econômicos em saúde e incluiu as seguintes etapas: definição da questão de pesquisa, coleta de dados estruturada e análise estatística dos resultados. Resultados: O custo total do TCTH foi de $ 155.110 ($ 92.794 ­ $ 249.146 USD). O TCTH de doador não aparentado compatível foi mais caro do que o TCTH de doador aparentado compatível. Os principais fatores de custo envolvem complicações pós-transplante, principalmente a ocorrência de infecções. Em relação à composição dos custos, exames e procedimentos representam o maior custo em TCTH (45%). Conclusão: Essas estimativas podem ser aplicáveis a novas avaliações de custo-efetividade do TCTH e ajudar os gestores na tomada de decisão em saúde, especialmente em países de média renda

Objective: The objective of this study was to estimate treatment costs of Hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) at a reference center in Brazil. Methods: The study population consisted of patients from the Unified Health System HSCT who underwent HSCT in southern Brazil between 2016 and 2019. Costs were measured using a micro-costing approach, based on Time-Driven Activity-based Costing (TDABC) adapted for economic studies in health and included the following steps: definition of the research question, structured data collection, and statistical analysis of results. Results: The total cost of HSCT was $155,110 ($92,794 ­ $249,146 USD). Matched unrelated donor HSCT was more expensive than matched related donor HSCT. The major cost factors involve post- -transplant complications, mainly the occurrence of infections. Concerning cost composition, exams and procedures represent the largest expense in HSCT (45%). Conclusion: These estimates could be applicable to further evaluations for HSCT cost-effectiveness and help healthcare decision-makers in middle-income countries

Diretrizes brasileiras para o manejo de potenciais doadores de órgãos em morte encefálica. Uma força-tarefa composta por Associação de Medicina Intensiva Brasileira, Associação Brasileira de Transplantes de Órgãos, Brazilian Research in Critical Care Network e Coordenação Geral do Sistema Nacional de Transplantes / Brazilian guidelines for the management of brain-dead potential organ donors. The task force of the Associação de Medicina Intensiva Brasileira, Associação Brasileira de Transplantes de Órgãos, Brazilian Research in Critical Care Network, and the General Coordination of the National Transplant System

RESUMO Objetivo: Fornecer recomendações para nortear o manejo clínico do potencial doador em morte encefálica. Métodos: O presente documento foi formulado em dois painéis compostos por uma força tarefa integrada por 27 especialistas de diferentes áreas que responderam a questões dirigidas aos seguintes temas: ventilação mecânica, hemodinâmica, suporte endócrino-metabólico, infecção, temperatura corporal, transfusão sanguínea, e uso de checklists. Os desfechos considerados foram: parada cardíaca, número de órgãos retirados ou transplantados e função/sobrevida dos órgãos transplantados. A qualidade das evidências das recomendações foi avaliada pelo sistema Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation. Resultados: Foram geradas 19 recomendações a partir do painel de especialistas. Dessas, 7 foram classificadas como fortes, 11 fracas e uma foi considerada boa prática clínica. Conclusão: Apesar da concordância entre os membros do painel em relação à maior parte das recomendações, o grau de recomendação é fraco em sua maioria.

Abstract Objective: To contribute to updating the recommendations for brain-dead potential organ donor management. Methods: A group of 27 experts, including intensivists, transplant coordinators, transplant surgeons, and epidemiologists, answered questions related to the following topics were divided into mechanical ventilation, hemodynamics, endocrine-metabolic management, infection, body temperature, blood transfusion, and checklists use. The outcomes considered were cardiac arrests, number of organs removed or transplanted as well as function / survival of transplanted organs. The quality of evidence of the recommendations was assessed using the Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation system to classify the recommendations. Results: A total of 19 recommendations were drawn from the expert panel. Of these, 7 were classified as strong, 11 as weak and 1 was considered a good clinical practice. Conclusion: Despite the agreement among panel members on most recommendations, the grade of recommendation was mostly weak.

Subjective global nutritional assessment: applicability in children and adolescents with malignant tumors

Introduction: This study investigated the applicability of the Subjective Global Nutritional Assessment (SGNA) tool to evaluate the nutritional status of pediatric cancer patients. Methods: This was a multicenter, observational cohort study of infants, children, and adolescents diagnosed with malignant tumors. Participants were evaluated at the moment they were diagnosed with a malignant tumor (EV1) and at the third month of treatment (EV2). Objective data were collected and the SGNA questionnaire was applied. Correlation between the methods was performed using the Kendall test. Results: We evaluated 216 patients at EV1 and 172 patients at EV2. During EV1, 7% of patients presented with some degree of malnutrition, according to objective measures, and 35.7% according to the SGNA. During EV2, they presented 6.4% and 26.8%, respectively. The SGNA showed ability to diagnose more malnutrition than objective indicators and the agreement found between both methods was moderate and weak. We observed a significant correlation between the SGNA and the nutritional indicators (p = <0.002), thus proving its efficacy in assessing nutritional status. Conclusion: The SGNA was applicable for evaluating the nutritional status of children and adolescents diagnosed with malignant tumors, and effective in tracking malnutrition prevalence when compared to objective nutritional assessment methods. (AU)

Changes in nutritional status in adolescents surviving leukemia and lymphoma / Alterações no estado nutricional em adolescentes sobreviventes de leucemias e linfomas

ABSTRACT Objective To examine the changes in the nutritional status of adolescents aged 10-19 years after a minimum 12 months interval following oncological treatment for leukemias and lymphomas. Methods Longitudinal design quantitative study conducted at Hospital de Clínicas, Porto Alegre. Adolescents aged 10-19 years after a minimum 12 months interval following oncological treatment for leukemias and lymphomas were included. The measures of weight, height, brachial circumference, triceps skinfold thickness, arm muscle circumference and abdominal circumference were collected. Results The sample comprised 50 adolescents who had survived leukemias and lymphomas. In the follow up 38% of the patients were classified as overweight according to the body mass index for their age. There was a significant increase in body mass index for age between the beginning and the end of treatment and follow up (p=0.013) in female individuals, compared to males. The results indicate a reduction in the Z-score means of height for age, with significant differences between the beginning of treatment and follow up (p=0.016); and end of treatment and follow up (p=0.006) in patients of both genders Conclusion The anthropometric indicators show an important frequency of excess weight and increased tricipital skinfold, as well as a significant increase of the body mass index for age and also a growth deficit among the survivors.

RESUMO Objetivo Verificar as alterações no estado nutricional em adolescentes de 10-19 anos, observadas após 12 meses, no mínimo, da conclusão de tratamento oncológico de leucemias e linfomas. Métodos Trata-se de estudo quantitativo de delineamento longitudinal realizado no Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Foram incluídos adolescentes de 10-19 anos, que haviam concluído tratamento oncológico para leucemias e linfomas há no mínimo doze meses. Foram coletadas as medidas de peso, estatura, circunferência braquial, dobra cutânea tricipital, circunferência muscular do braço e circunferência abdominal. Resultados A amostra foi constituída por cinquenta adolescentes sobreviventes de leucemias e linfomas. No follow up, 38% dos pacientes foram classificados como excesso de peso de acordo com o índice de massa corporal para a idade. Houve um aumento significativo no índice de massa corporal para a idade, ocorrida entre o início do tratamento, seu fim e follow up (p=0,013) nos indivíduos do sexo feminino, quando comparados a indivíduos do sexo masculino. Os resultados apontam uma diminuição nas médias de Escore-Z de estatura para a idade, com diferenças significativas entre o início do tratamento e follow up (p=0,016) e entre término do tratamento e follow up (p=0,006), em pacientes de ambos os sexos. Conclusão Os indicadores antropométricos demonstram uma frequência importante de excesso de peso e aumento da dobra cutânea tricipital, um aumento significativo do índice de massa corporal para a idade, bem como um deficit de crescimento entre os sobreviventes.

Nutritional status and nutritional therapy in pediatric and adolescent patients submitted to autologous hematopoietic stem cell transplantation

Introduction: To assess the use of nutritional support in children and adolescents submitted to autologous hematopoietic stem cell transplantation (HSCT), and analyze changes in nutritional status at hospital discharge after HSCT. Methods: A retrospective observational study was conducted on pediatric oncology patients hospitalized for autologous HSCT between 2010 and 2017. Nutritional therapy was evaluated based on the duration of enteral tube feeding (ETF) and parenteral nutrition (PN), either alone or in combination. The length of hospital stay was measured in days. Nutritional status was assessed at admission and discharge, and classified according to World Health Organization criteria. Results: The sample consisted of 68 patients, 54.4% of whom were boys. Most participants (89.7%) had solid tumors. Nutritional therapy was required in over half (52.9%) of cases, with PN being the most common indication. There was a reduction in the percentage of overweight patients and an increase in the percentage of underweight patients at discharge relative to admission. Conclusions: The use of nutritional therapy is highly prevalent in this population, and HSCT has a negative impact on nutritional status at discharge. (AU)

Estudos de Microcusteio aplicados a avaliações econômicas em saúde: uma proposta metodológica para o Brasil / Microcosting methods applied to health economic assessment: a Brazilian methods guideline

Objetivo: No cenário da avaliação de tecnologias em saúde (ATS), as estimativas de custos são um fator crítico no desenvolvimento das avaliações econômicas completas, especialmente pelo uso de diferentes metodologias de custeio. A fim de contribuir com a acurácia dos dados de custos usados nessas análises, este artigo sugere recomendações para apuração de custos em saúde no Brasil. Métodos: Reuniram-se pesquisadores de ATS de diferentes expertises e centros de pesquisa do Brasil, e ao longo de dois anos foram conduzidas revisões da literatura nacional e internacional e discussões sobre as formas de abordar a temática. Três simpósios foram realizados reunindo os pesquisadores com o propósito de alcançar o consenso entre os autores sobre as melhores recomendações para a realização de estudos de Microcusteio. Resultados: Consolidou-se em forma de uma recomendação este artigo que representa uma versão compacta da diretriz completa a ser publicada pela Rede Brasileira de Avaliação de Tecnologias em Saúde. A metodologia de Microcusteio é considerada como padrão-ouro para a identificação dos custos em saúde. Os métodos de definição do estudo, coleta e análise de dados apresentados são descritos de modo a permitir uma valoração dos custos validada e homogênea, principalmente para o uso dessa informação em avaliações econômicas de saúde. Conclusão: Essa recomendação tem o propósito de aumentar a acurácia das estimativas dos custos de saúde no nosso meio e homogeneizar a comunicação entre estudos conduzidos por diferentes grupos de pesquisa. Por fim, é esperado que a utilização dessas recomendações contribua para que as decisões baseadas em dados econômicos sejam mais acuradas e equânimes quando da incorporação de tecnologias no país.

Objective: In the context of health technology assessment (HTA), cost estimates are a critical factor in the development of economic evaluations, especially through the use of different costing methodologies. In order to contribute to the accuracy of the cost data used in these analyzes, this article suggests recommendations to develop health cost analysis in Brazil. Methods: HTA researchers with heterogeneous background and from different Brazilian research centers were engaged on the development of this health cost analysis recommendation over two years. Reviews of national and international literature and discussions on how to approach the theme were conducted. Three symposia were held bringing together the researchers with the purpose of reaching consensus among the authors on the best recommendations for micro-accounting studies. Results: This article was consolidated as a recommendation, which represents a compact version of the complete guideline that will be published by the Brazilian Health Technology Assessment Network (REBRATS). The Microcosting methodology is considered as a gold standard for the analysis of health costs. Methods to define the study, to perform data collection and analysis are described in order to allow a validated and homogeneous cost evaluation, mainly for the use of this information in economic health assessments. Conclusion: This recommendation is intended to increase the health cost estimated accuracy in our country and to homogenize the communication between studies conducted by different research groups. Finally, it is expected that the use of these recommendations will contribute to make decisions based on economic data more accurate and equitable when incorporating health technologies in the country.

The cost of a disease targeted for elimination in Brazil: the case of schistosomiasis mansoni

BACKGROUND Schistosomiasis mansoni is a poverty-related parasitic infection that has a variety of clinical manifestations. We consider the disability and deaths caused by schistosomiasis unacceptable for a tool-ready disease. Its condition in Brazil warrants an analysis that will enable better understanding of the local health losses and contribute to the complex decision-making process. OBJECTIVE This study estimates the cost of schistosomiasis in Brazil in 2015. METHODS We conducted a cost of illness study of schistosomiasis mansoni in Brazil in 2015 based on a prevalence approach and from a societal perspective. The study included 26,499 schistosomiasis carriers, 397 hepatosplenic cases, 48 cases with the neurological form, 284 hospitalisations, and 11,368.26 years of life lost (YLL) of which 5,187 years are attributable to economically active age groups. RESULTS The total cost of schistosomiasis mansoni in Brazil was estimated to be US$ 41,7million in 2015 with 94.61% of this being indirect costs. CONCLUSIONS The economic burden of schistosomiasis mansoni in Brazil is high and results in the loss of productivity. Its persistence in Brazil is a challenge to public health and requires inter-sectorial interventions in areas such as indoor water supply, basic sanitation, and education.

Qualidade de vida pós-unidades de terapia intensiva: protocolo de estudo de coorte multicêntrico para avaliação de desfechos em longo prazo em sobreviventes de internação em unidades de terapia intensiva brasileiras / Quality of life after intensive care unit: a multicenter cohort study protocol for assessment of long-term outcomes among intensive care survivors in Brazil

RESUMO Objetivo: Avaliar a prevalência de incapacidades físicas, cognitivas e psiquiátricas, fatores associados e sua relação com qualidade de vida em pacientes sobreviventes de internação em unidades de terapia intensiva brasileiras. Métodos: Um estudo de coorte prospectivo multicêntrico está sendo conduzido em dez unidades de terapia intensiva adulto clínico-cirúrgicas representativas das cinco regiões geopolíticas do Brasil. Pacientes com idade ≥ 18 anos que receberam alta das unidades de terapia intensiva participantes e permaneceram internados na unidade de terapia intensiva por 72 horas ou mais, nos casos de internação clínica ou cirúrgica de urgência, e por 120 horas ou mais, nos casos de internação cirúrgica eletiva, serão incluídos de forma consecutiva. Estes pacientes serão seguidos por 1 ano, por meio de entrevistas telefônicas estruturadas 3, 6 e 12 meses pós-alta da unidade de terapia intensiva. Dependência funcional, disfunção cognitiva, sintomas de ansiedade e depressão, sintomas de estresse pós-traumático, qualidade de vida relacionada à saúde, re-hospitalizações e mortalidade em longo prazo serão avaliados como desfechos. Discussão: O presente estudo tem o potencial de contribuir para o conhecimento a respeito da prevalência e dos fatores associados à síndrome pós-cuidados intensivos na população de pacientes adultos sobreviventes de internação em unidades de terapia intensiva brasileiras. Ademais, a associação entre síndrome pós-cuidados intensivos e qualidade de vida relacionada à saúde poderá ser estabelecida.

ABSTRACT Objective: To establish the prevalence of physical, cognitive and psychiatric disabilities, associated factors and their relationship with the qualities of life of intensive care survivors in Brazil. Methods: A prospective multicenter cohort study is currently being conducted at 10 adult medical-surgical intensive care units representative of the 5 Brazilian geopolitical regions. Patients aged ≥ 18 years who are discharged from the participating intensive care units and stay 72 hours or more in the intensive care unit for medical or emergency surgery admissions or 120 hours or more for elective surgery admissions are consecutively included. Patients are followed up for a period of one year by means of structured telephone interviews conducted at 3, 6 and 12 months after discharge from the intensive care unit. The outcomes are functional dependence, cognitive dysfunction, anxiety and depression symptoms, posttraumatic stress symptoms, health-related quality of life, rehospitalization and long-term mortality. Discussion: The present study has the potential to contribute to current knowledge of the prevalence and factors associated with postintensive care syndrome among adult intensive care survivors in Brazil. In addition, an association might be established between postintensive care syndrome and health-related quality of life.

Effectiveness evaluation of mood disorder treatment algorithms in Brazilian public healthcare patients

Objective: To assess the effectiveness of three mood disorder treatment algorithms in a sample of patients seeking care in the Brazilian public healthcare system. Methods: A randomized pragmatic trial was conducted with an algorithm developed for treating episodes of major depressive disorder (MDD), bipolar depressive episodes and mixed episodes of bipolar disorder (BD). Results: The sample consisted of 259 subjects diagnosed with BD or MDD (DSM-IV-TR). After the onset of symptoms, the first treatment occurred ∼6 years and the use of mood stabilizers began ∼12 years. All proposed algorithms were effective, with response rates around 80%. The majority of the subjects took 20 weeks to obtain a therapeutic response. Conclusions: The algorithms were effective with the medications available through the Brazilian Unified Health System. Because therapeutic response was achieved in most subjects by 20 weeks, a follow-up period longer than 12 weeks may be required to confirm adequate response to treatment. Remission of symptoms is still the main desired outcome. Subjects who achieved remission recovered more rapidly and remained more stable over time. Clinical trial registration: NCT02901249, NCT02870283, NCT02918097

Avaliação Nutricional Subjetiva Global: aplicabilidade em crianças e adolescentes com neoplasia maligna - resultados preliminares / Subjective Global Nutritional Assessment: applicability in children and adolescents with malignant neoplasm ­ preliminary results

Introdução: Crianças e adolescentes com câncer apresentam alterações provenientes tanto da patologia quanto do tratamento que podem refletir no estado nutricional (EN) ao diagnóstico e ao longo do tratamento. O objetivo primário do estudo foi avaliar a aplicabilidade do instrumento Avaliação Nutricional Subjetiva Global (ANSG) na avaliação do Estado Nutricional (EN) de pacientes oncológicos pediátricos. Métodos: Estudo de coorte observacional e descritivo com lactentes, crianças e adolescentes diagnosticados com neoplasia maligna. Os participantes do estudo foram avaliados ao diagnóstico (AV1) e ao terceiro mês de tratamento (AV2). Dados objetivos foram aferidos e o instrumento ANSG foi aplicado. O teste de Kendall foi utilizado para analisar a correlação entre os métodos. Resultados: Realizadas 42 avaliações ao diagnóstico e 26 ao terceiro mês de tratamento. Observou-se predominância de pacientes bem nutridos nos dois momentos da avaliação. Na AV1, 7,2% dos pacientes foram identificados com algum grau de desnutrição conforme indicadores objetivos e 38,1% de acordo com o ANSG. Na AV2, houve redução na prevalência de pacientes desnutridos. O método ANSG mostrou correlação significativa com os indicadores nutricionais peso-para-idade e estaturapara- idade e foi eficaz no rastreamento de desnutrição. Conclusão: A ANSG é um instrumento útil na identificação de risco nutricional e pode ser utilizado na prática clínica assistencial, em conjunto com outros métodos de avaliação nutricional. O monitoramento do EN da população oncológica pediátrica é fundamental, a fim de intervir de maneira adequada. (AU)

from both the pathology itself and the treatment, which can reflect on their nutritional status (NS) at diagnosis and throughout the treatment. The primary objective of the study was to assess the applicability of the Subjective Global Nutritional Assessment (SGNA) tool to assess the NS of pediatric oncology patients. Methods: This was a descriptive, observational cohort study including infants, children and adolescents diagnosed with malignant neoplasia. Participants were assessed at diagnosis (NA1) and in the third month of treatment (NA2). Objective data were measured and the SGNA tool was applied. The Kendall test was used in order to analyze the correlation between the methods. Results: A total of 42 assessments were performed at diagnosis and 26 in the third month of treatment. A prevalence of well-nourished patients was observed in the two assessment moments. During NA1, 7.2% of the patients presented some degree of malnutrition according to objective indicators and 38.1%, according to SGNA. During NA2, there was a reduction in the prevalence of malnourished patients. The SGNA method showed a significant correlation with weightfor- age and height-for-age nutritional indicators and was efficient to trace malnutrition. Conclusion: The SGNA is a useful tool for the identification of nutritional risk and may be used in the clinical practice in combination with other nutritional assessment methods. The monitoring of the NS of pediatric patients who have cancer is vital in order to ensure adequate intervention. (AU)

Perfil nutricional e qualidade de vida de cuidadores de crianças e adolescentes com câncer / Nutritional profile and quality of life of caregivers of children and adolescents with cancer

Introdução: Verificar o perfil nutricional e a qualidade de vida dos cuidadores de crianças e/ou adolescentes com câncer durante os primeiros 6 meses de tratamento oncológico. Métodos: Estudo de coorte realizado no período de julho/2015 a novembro/2016 em três momentos: até 2 semanas (T0) e em 3 (T1) e 6 (T2) meses após o diagnóstico. Foram aplicados um questionário sociodemográfico, um recordatório alimentar de 24 horas e o instrumento 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36), e foi realizada a antropometria. Foram excluídos do estudo cuidadores gestantes, menores de 19 anos, responsáveis por pacientes em cuidados paliativos e em recidivas. A análise estatística utilizou o teste de dupla análise de variância de Friedman, e foram considerados significativos valores de p < 0,05. Resultados: Foram avaliados 42 cuidadores Os cuidadores mais frequentes foram mães (81%), e a média de idade foi de 34,17 anos (DP = 8,94). Observou-se aumento no peso corporal, no índice de massa corporal, na circunferência abdominal e na dobra cutânea tricipital (p < 0,05). Foi constatada uma redução no consumo de calorias totais e de macronutrientes (p < 0,05), e o consumo de fibras ficou abaixo das recomendações. No aspecto qualidade de vida, o domínio vitalidade teve redução significativa (p = 0,042). Conclusões: Os cuidadores de crianças e/ou adolescentes com câncer apresentam tendência a um consumo inadequado de alimentos. Os estados nutricionais predominantes foram o sobrepeso e a obesidade, com depósito de gordura visceral. Assim, o diagnóstico de câncer infantil interfere no estado nutricional e na qualidade de vida do cuidador durante os primeiros 6 meses do tratamento oncológico. (AU)

Introduction: To assess the nutritional profile and quality of life of caregivers of children and adolescents with cancer during the first 6 months of cancer treatment. Methods: A cohort study was conducted from July, 2015 to November, 2016 at three time points: up to 2 weeks (T0) and at 3 (T1) and 6 months (T2) after diagnosis. A sociodemographic questionnaire, a 24-hour recall, and a 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36) questionnaire were applied, and anthropometry was performed. Pregnant caregivers, caregivers under 19 years old, and caregivers of patients in palliative care and of patients with recurrence were excluded from the study. The statistical analysis was performed using Friedman's two-way analysis of variance. P-value < 0.05 was considered significant. Results: We evaluated 42 caregivers. Mothers played the role of caregivers more frequently (81%), and mean age was 34.17 years (SD = 8.94). There was an increase in body weight, body mass index, waist circumference, and triceps skinfold thickness (p < 0.05). There was also a reduction in the consumption of total calories and macronutrients (p < 0.05), and fiber consumption was below recommendations. In terms of quality of life, vitality reduced significantly (p = 0.042). Conclusion: Caregivers of children and/or adolescents with cancer tended to show inadequate food consumption. The prevailing nutritional states were overweight and obesity, with visceral fat deposit. Thus, the diagnosis of childhood cancer interferes in the nutritional status and quality of life of a caregiver during the first 6 months of cancer treatment.

Diretriz metodológica para estudos de avaliação econômica de tecnologias em saúde no Brasil / Methodological guidelines for economic evaluation studies of health technologies in Brazil

Objetivos: Resumir os principais pontos da Diretriz de Avaliação Econômica em Saúde (AES) do Ministério da Saúde. Métodos: As diretrizes para AES no Brasil foram desenvolvidas por intermédio de múltiplas rodadas de trabalho iterativas por grupo multidisciplinar de especialistas em economia da saúde e foram submetidas à consulta pública. Resultados: O problema deve ser definido por meio de uma questão de pesquisa estruturada. O estudo pode ser baseado em dados primários ou em modelagem, em que o primeiro aumenta a validade interna dos resultados e o segundo, a capacidade de generalização do estudo. Quando o trabalho for baseado em modelagem e focado em doença crônica, o modelo de Markov pode ser usualmente empregado, quando não houver necessidades que apontem para simulação de eventos discretos (como competição dos indivíduos por recursos escassos) ou modelos de transmissão dinâmica (em vacinação e/ou doenças infecciosas com alta transmissão entre indivíduos). O horizonte temporal preferencial é o de tempo de vida, e a taxa de desconto padrão é de 5% para custo e efetividade. Os custos devem representar a perspectiva do Sistema Único de Saúde (SUS), podendo ser estimados por macrocusteio ou microcusteio. Sempre que possível, os resultados devem ser apresentados no formato de custo por ano de vida salvo ajustado para qualidade, para facilitar comparações com outros estudos. Análises de sensibilidade devem ser extensamente empregadas, de forma a avaliar o impacto da incerteza nos resultados produzidos. Conclusões: Espera-se que, com a padronização da metodologia proposta na Diretriz, a produção de AES no país tenha incremento na sua qualidade e reprodutibilidade.

Objectives: To summarize the main points from the Brazilian's Ministry of Health Economic Evaluations (HEE) guideline. Methods: The guideline was developed through multiple rounds of iterative work, conducted by a multidisciplinary team of specialists in health economics, and where submitted to public consultation. Results: The decision problem should be defined through a structured research question. The study can be either primary data or model-based; in the first case, there is greater internal validity, while the second generates a superior generalizability. When the study is model-based and focused on a chronic disease, a Markov model can be usually employed, except for situations that points towards the need of a discrete event simulation (such as competition of individuals for scarce resources) or a dynamic transition model (for example, vaccination models and infectious diseases with high transmission rates between individuals). The preferred time horizon is the lifetime one, and the default discount rate is 5% for both costs and effectiveness. Costs should represent the Unified Health System (SUS) perspective and can be estimated through either gross-costing or micro-costing. Results should be presented as costs per quality adjusted life years (QALYs) whenever possible, to facilitate comparison with other studies. Sensitivity analyses should be widely employed, in order to evaluate the impact of uncertainty in the results produced by the model. Conclusions: It is expected that, with the standardization proposed in this guideline, the HEE production in Brazil has gains in quality and reproducibility.

Cost-utility analysis of methylphenidate treatment for children and adolescents with ADHD in Brazil

Objective: To perform a cost-utility analysis on the treatment of attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) with methylphenidate immediate-release (MPH-IR) in children and adolescents from Brazil. Method: A Markov model was constructed to compare MPH-IR vs. no treatment. A 24-week naturalistic study was conducted to collect transition probabilities and utility data. Effectiveness was expressed as quality-adjusted life-years (QALY), and costs reported in 2014 international dollars (I$). The perspective was the Brazilian Unified Health System as payer, and the time horizon was 6 years. Results: Of 171 patients, 73 provided information at baseline, and 56 at week 24. Considering the MPH-IR monthly cost of I$ 38, the incremental cost-effectiveness ratio (ICER) of treatment was I$ 9,103/QALY for children and I$ 11,883/QALY for adolescents. In two-way sensitivity analysis, considering one Gross National Product per capita (I$ 11,530) as willingness-to-pay, a cost of no-treatment lower than I$ 45/month would render MPH-IR a cost-saving strategy. Discussion: MPH-IR treatment of children and adolescents is cost-effective for ADHD patients from the Brazilian public health system perspective. Both patients and the healthcare system might benefit from such a strategy. Trial registration number: NCT01705613.

Health-related quality of life in Brazil: normative data for the SF-36 in a general population sample in the south of the country / Qualidade de vida relacionada à saúde no Brasil: dados normativos para o SF-36 em uma amostra da população geral do sul do Brasil

The objective of this study was to provide normative SF-36 scores in a general population sample in Brazil and to describe differences in mean scores according to socio-demographic characteristics. The SF-36 questionnaire was distributed to a randomly selected sample of the general population of Porto Alegre in the State of Rio Grande do Sul. The response rate was 68% and 755 subjects were included (38% male, 62% female). Lower health status was revealed among females in the 30 to 44 year age bracket, from the lower income class, with less education and self-reported chronic medical conditions. The results and percentiles of scores of the SF-36 are reported as normative data for the general population. The SF-36 was an acceptable and practical instrument for measuring health-related quality of life in a sample of Brazilians. The results of this study can be useful for researchers using the SF-36 questionnaire in other groups to compare the scores with normative data. The SF-36 may prove a valuable tool for discovering vulnerable groups in epidemiological studies due to the ability to discriminate between different population subgroups.

O objetivo deste trabalho foi disponibilizar escores normativos do SF-36 em uma amostra da população geral no Brasil e descrever as diferenças de escores médios de acordo com características sociodemográficas. O questionário SF-36 foi aplicado a uma amostra aleatória da população geral de Porto Alegre. A taxa de resposta foi de 68% e 755 indivíduos foram incluídos, 38% homens e 62% mulheres. O pior estado de saúde foi visto em mulheres, em indivíduos na faixa etária de 30 a 44 anos, de uma classe econômica mais baixa, com menor escolaridade e com autorrelato de uma condição médica crônica. Os resultados dos escores do SF-36 são apresentados como dados normativos para a população geral. O SF-36 foi um instrumento aceitável e prático para medir a qualidade de vida relacionada à saúde. Os resultados deste estudo podem ser úteis para pesquisadores utilizando o SF-36 em outros grupos para comparar os escores com dados normativos, ele pode ser uma boa ferramenta para detectar grupos vulneráveis em estudos epidemiológicos, pela capacidade de discriminar diferentes subgrupos da população.

Economic evaluation in the field of mental health: conceptual basis

Objective: Technological advances in medicine have given rise to a dilemma concerning the use of new health technologies in a context of limited financial resources. In the field of psychiatry, health economic evaluation is a recent method that can assist in choosing interventions with different cost and/or effectiveness for specific populations or conditions. This article introduces clinicians to the fundamental concepts required for critical assessment of health economic evaluations. Methods: The authors conducted a review with systematic methods to assess the essential theoretical framework of health economic evaluation and mental health in Brazil through textbooks and studies indexed in the PubMed, Cochrane Central, LILACS, NHS CRD, and REBRATS databases. A total of 334 studies were found using the specified terms (MeSH - Mental Health AND Economic, Medical) and filters (Brazil AND Humans); however, only five Brazilian economic evaluations were found. Results and conclusions: Economic evaluation studies are growing exponentially in the medical literature. Publications focusing on health economics as applied to psychiatry are increasingly common, but Brazilian data are still very incipient. In a country where financial resources are so scarce, economic analyses are necessary to ensure better use of public resources and wider population access to effective health technologies. .

Perfil antropométrico dos pacientes internados em um hospital universitário / Anthropometric profile of hospitalized patients from a university hospital

Introdução: identificar precocemente o perfil antropométrico dos pacientes possibilita o conhecimento do estado nutricional e o planejamento de uma terapia nutricional adequada podendo reduzir o número e a gravidade das complicações e acelerar a sua recuperação. Objetivo: identificar o perfil antropométrico dos pacientes na internação hospitalar. Métodos: estudo observacional descritivo, com pacientes adultos e idosos, que internaram no Hospital de Clínicas de Porto Alegre no período de julho de 2008 a dezembro de 2009. Resultados: foram arrolados para o estudo 460 indivíduos com média de idade de 52 anos (±16,14), sendo 164 (35,7%) idosos. Dos pacientes estudados, 152 (33%) chegaram ao hospital eutróficos, 216 (47%) com sobrepeso ou obesidade e 92 (20%) desnutridos. Entre os pacientes com sobrepeso e obesidade, 10 (4,6%) estavam com obesidade mórbida (IMC>40 kg/m²); e entre os desnutridos, 14 (15,2%) estavam com desnutrição grave (IMC<16 kg/m²). Os níveis assistenciais (NA) foram determinados conforme o diagnóstico nutricional, considerando percentual de perda de peso e IMC. Dos pacientes analisados, 12 (2,6%) foram classificados como NA 1, seguido por 325 (70,7%) como NA 2, 88 (19,1%) como NA 3 e 35 (7,6%) como NA 4. Pacientes idosos apresentaram maior percentual de desnutrição (26,2% vs 16,6%) quando comparados com os pacientes < de 60 anos (p<0,014). Conclusão: A prevalência de risco e/ou desnutrição é elevada no ambiente hospitalar e demanda atenção dos profissionais da saúde responsáveis pela assistência do paciente, principalmente nos indivíduos com idade acima de 60 anos.

Background: early identification of the anthropometric profile of patients allows the knowledge of their nutritional status and the planning of an adequate nutritional therapy, reducing the number and severity of complications and speeding their recovery. Aims: to identify the anthropometric profile of hospitalized patients Methods: a descriptive observational study, with adult and elderly patients, who were hospitalized at the Hospital de Clínicas de Porto Alegre from July 2008 to December 2009 Results: we enrolled 460 subjects in the study with a mean age of 52 years (±16.14), 164 (35.7%) of which were elderly. Among the patients studied, 152 (33%) arrived at the hospital eutrophic, 216 (47%) overweight or obese, and 92 (20%) malnourished. Among the overweight and obese patients, 10 (4.6%) were morbidly obese (BMI>40 kg/m²), and among the malnourished, 14 (1w5.2%) were severely malnourished (BMI<16kg/m²). The assistance levels (AL) were determined according to the nutritional diagnosis, considering the percentage of weight and BMI. Of the patients studied, 12 (2.6%) were classified as AL 1, followed by 325 (70.7%) as AL 2, 88 (19.1%) as AL 3 and 35 (7.6%) as AL 4. Comparing nutritional status with age, it was observed that the elderly had the highest percentage of malnutrition (26.2% vs. 16.6%; p<0.014). Conclusion: the prevalence of risk and/or malnutrition is high in the hospital environment and demands the attention of health professionals responsible for patient care, especially in individuals over the age of 60 years.

Comparação do estado nutricional de crianças e adolescentes com neoplasia maligna ao diagnóstico e no follow-up / Comparison of the nutritional status of children and adolescents with malignancy at diagnosis and follow-up from invasive mechanical ventilation

Introdução: O prognóstico do câncer infantil tem evoluído favoravelmente nas últimas décadas. Os sobreviventes possuem risco de complicações a longo prazo, como alteração no estado nutricional e maior incidência de comorbidades. Objetivos: Comparar o estado nutricional de crianças e adolescentes ao diagnóstico de neoplasia e no período de follow-up e relacionar o estado nutricional no follow-up, com o tipo de neoplasia e o tratamento antineoplásico. Método: Estudo transversal, realizado em dois momentos. O primeiro com base em um banco de dados retrospectivo, coletado entre 2001 e 2005 e o segundo com avaliação realizada durante o período de follow-up em 2011. Resultados: A amostra foi de 61 pacientes com média de idade de 5,1 anos (3,05 DP) na primeira avaliação e 12,9 anos (3,09 DP) na segunda avaliação. O período médio de followup foi de 6,8 anos (1,93 DP). Trinta e três pacientes são do sexo masculino, 27 trataram tumores sólidos, 34 doenças hematológicas e 36 realizaram quimioterapia exclusiva.A média dos escores Z para IMC/I aumentou de 0,065 na primeira avaliação para 0,53 na segunda avaliação (p=0,024), independentemente do tipo de neoplasia ou do tipo de tratamento. Oito pacientes apresentavam comorbidades, 18 tinham sequelas do tratamento e 15 usavam algum tipo de medicamento de uso contínuo no período de follow-up. Conclusões: A média dos escores-Z de IMC/I aumentou, dentro dos limites da normalidade, da primeira para a segunda avaliação, independente do tipo de neoplasia ou do tratamento. Os resultados, mesmo preliminares, demonstraram que sobreviventes de câncer infantil tiveram um aumento do IMC no período de follow-up.

Background: The prognosis of childhood cancer has evolved positively in recent decades. Survivors are at risk for long-term complications, such as changes in nutritional status and higher incidence of comorbidities. Aims: To compare the nutritional status of children and adolescents at malignancy diagnosis and during follow-up and to relate nutritional status at follow-up to the type of cancer and anticancer treatment. Method: This is a two-stage cross-sectional study. The first stage was based on data retrospectively collected from a database between 2001 and 2005, and the second stage on the assessment of patients during follow-up in 2011. Results: The sample consisted of 61 patients with a mean age of 5.1 years (±3.05 SD) in the first assessment and 12.9 years (±3.09 SD) in the second assessment. Mean follow-up was 6.8 years (±1.93 SD). Thirty-three patients were male, 27 were treated for solid tumors, 34 for hematologic malignancies, and 36 were treated with chemotherapy alone. The mean z scores for BMI/A increased from 0.065 in the first to 0.53 in the second assessment (p=0.024), regardless of the type of cancer or treatment. Eight patients had comorbidities, 18 showed sequelae after treatment, and 15 required continuous use of medication over the follow-up period. Conclusions: Mean z scores for BMI/A increased, within the normal range, from the first to the second assessment, regardless of the type of cancer or treatment. These results, although preliminary, show that survivors of childhood cancer had a BMI increase during follow-up.

Estado nutricional de crianças e adolescentes com neoplasias malignas durante o primeiro ano após o diagnóstico / Nutritional status of children and adolescents with cancer during the first year after diagnosis

Introdução: O tratamento antineoplásico causa, frequentemente, complicações gastrintestinais que, juntamente com alterações metabólicas, podem interferir no estado nutricional. Objetivo: Analisar a evolução do estado nutricional de crianças e adolescentes com neoplasias, durante o primeiro ano após o diagnóstico. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo realizado no Serviço de Oncologia Pediátrica do Hospital de Clínicas de Porto Alegre com pacientes admitidos entre janeiro de 2001 e agosto de 2005, que possuíam registros de peso e estatura ao diagnóstico, ao terceiro, ao sexto e ao décimo segundo mês após o diagnóstico. Para classificar o estado nutricional utilizou- se o escore-Z do índice peso/estatura para as crianças e o índice de massa corporal para os adolescentes. Resultados: Foram avaliados 140 pacientes com mediana de idade ao diagnóstico de 4,75 anos (3,08 – 10,31), sendo 77 (55%) pacientes do sexo masculino. Dos pacientes pesquisados, 86 (61%) apresentavam doenças hematológicas e 54 (39%) tumores sólidos. Os adolescentes, comparados às crianças, apresentaram maior prevalência de desnutrição e risco nutricional ao sexto (P =0,02) e ao décimo segundo mês (P =0,001). O comportamento das médias do escore-Z e do percentil do índice de massa corporal ao longo do primeiro ano foi diferente entre os grupos de pacientes com tumores sólidos e com doenças hematológicas, tanto para as crianças (P <0,001) como para os adolescentes (P =0,012). Conclusão: Os adolescentes, comparados às crianças, apresentaram prevalências maiores de desnutrição e risco nutricional. Os pacientes com tumores sólidos tiveram seu estado nutricional mais afetado do que aqueles com doenças hematológicas.

Background: Anticancer treatment frequently causes gastrointestinal complications that, combined with metabolic abnormalities, may interfere with the nutritional status of patients. Aim: To analyze the evolution of the nutritional status of children and adolescents with cancer during the first year after diagnosis. Methods: This retrospective cohort study was conducted at the Pediatric Oncology Service, Hospital de Clínicas de Porto Alegre, and included patients admitted between January 2001 and August 2005 for whom records of weight and height at diagnosis and at the third, sixth and 12th months after diagnosis were available. Nutritional status was assessed based on the weight-for-height Z score index among children and on the body mass index (BMI) among adolescents. Results: A total of 140 patients were included in the study. Median age at diagnosis was 4.75 years (3.08 – 10.31), and 77 patients (55%) were male. Of the total sample, 86 patients (61%) had hematological diseases, and 54 (39%) had solid tumors. When compared to children, adolescents showed a higher prevalence of malnutrition and nutritional risk at the sixth month (P =0.02) and at the 12th months (P =0.001). Mean Z scores and BMI percentiles in the first year after diagnosis were statistically different for patients with solid tumors and those with hematological diseases, both among children (P <0.001) and adolescents (P =0.012). Conclusion: Adolescents showed an increased prevalence of malnutrition and nutritional risk when compared to children. The nutritional status of patients with solid tumors was more severely affected than that of patients with hematological diseases.

O quesito cor/raça em formulários de saúde: a visão dos profissionais de saúde / Color and race in health care forms: the health workers' view / La cuestión color/raza en formularios de salud: la visión de los profesionales de salud

Trata-se de estudo qualitativo descritivo que objetivou verificar o conhecimento dos profissionais de saúde sobre a classificação raça/cor e identificar os critérios que utilizam no preenchimento dos formulários. Foram entrevistados, em outubro de 2008, 17 profissionais de saúde de um hospital de ensino no município do Rio de Janeiro. Para a coleta dos dados utilizou-se a entrevista semiestruturada e para o tratamento dos dados, o método discurso do sujeito coletivo. Após análise, verificou-se que, apesar de não ter conhecimento específico sobre o assunto, a maioria já ouviu falar sobre a obrigatoriedade do preenchimento deste quesito nos formulários de saúde; porém, utilizam critérios relacionados ao bom senso e conhecimento individual. Constatou-se a necessidade de capacitá-los devido à dificuldade em lidar com aspectos subjetivos que permeiam as relações sociais. Conclui-se que a dificuldade em abordar esta temática e a falta de conhecimento por parte dos profissionais é determinante na qualificação desta informação.

This descriptive, qualitative study aimed to ascertain what health professionals know about classification by race/color and to identify the criteria they use when filling out forms. Seventeen professionals working at a teaching hospital on Rio de Janeiro were interviewed in October, 2008. Data were collected by semi-structured interview, and treated by the collective subject discourse method. Analysis revealed that, although lacking specific knowledge on the subject, the majority had heard that it is compulsory to fill out this information on health care forms. The criteria used, however, derive from common sense and individual knowledge. This pointed to a need for training, because of the difficulty of dealing with subjective aspects that permeate social relations. It is concluded that difficulties in addressing this theme and the lack of knowledge among health workers play a decisive role in the quality of this information.

Este estudio cualitativo descriptivo tuvo por objetivo verificar el conocimiento de profesionales de salud sobre la clasificación raza/color e identificar los criterios usados al rellenar los formularios. Fueron entrevistados, en octubre/2008, 17 profesionales de salud de un hospital de enseñanza en Rio de Janeiro-Brasil. Para recolectar los datos fue utilizada la entrevista semi-estructurada y para tratar los datos el método discurso del sujeto colectivo. Trás el análisis verificamos que, a pesar de no tener conocimiento específico sobre el asunto, la mayoría ya oyó hablar de la obligatoriedad de rellenar esta cuestión en los formularios de salud, pero usan criterios relacionados al sentido común y conocimiento individual. Se constató la necesidad de capacitarlos debido a la dificultad en lidiar con aspectos subjetivos que permean las relaciones sociales. Se concluye que la dificultad en tratar de esta temática y la falta de conocimiento por parte de los profesionales es determinante en la cualificación de esta información.